陈晓海医生的科普号

脑血管畸形的发生率及分类首先，脑血管畸形是人类较常见的疾病，在人群中有4%的人有脑血管畸形。因此不必太担心。 脑血管畸形分为5种，各种的表现及处理都不一样。分为一、脑动静脉血管畸形 二、静脉性血管畸形 三、海绵状血管畸形 四、毛细血管扩张症 血管曲张症。其中以动静脉血管畸形最容易出现症状。以静脉性血管畸形最常见，占到65%，但较少出血，多无症状，因此也很少到医院检查发现，无需处理。海绵状血管瘤如无症状可随访，有症状，如反复出血或癫痫，建议手术。 脑动静脉血管畸形危害首先脑动静脉畸形是良性病变，并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，其主要危害为有可能会反复颅内出血而出现头痛、呕吐，其次为部分性或全身性癫痫发作，如突然一侧肢体发麻，不能动，或突然人事不省，口吐白沫，四肢抽搐等。再者为短暂脑缺血发作，如短暂黑朦，一侧肢体无力等。部分病人可以无任何症状。 脑动静脉血管畸形出现症状的年龄一般在20岁到39岁，81％在50岁以前发病，95％在60岁前发病。60岁以上的就很少。 脑动静脉血管畸形出血机会大不大没有出过血的，每年出血率1.5-3%，15年内大约有四分之一会出现出血，有出过血的，第一年再出血的危险是6%，四年内有四分之一的人会再次出血；出过两次血的，一年内有四分之一的人会再次出血。当然这说的是概率，我有个病人三十岁出过一次血，未治疗，到现在六十岁了也没再出血。 出血的后果脑动静脉血管畸形首次出血后死亡率10%，以后再出血死亡率逐渐增加，总的死亡率30%，每次出血出现残废的机率30%，当然有些轻的，经过一段时间康复，可完全恢复。 什么情况下考虑手术治疗一、动静脉畸形有大量出血或多次少量出血二、顽固性癫痫，药物不能控制 三、顽固性头痛不能缓解 四、精神智力障碍越来越严重，这四种一定要手术治疗。 从专业角度来看，脑动静脉畸形根据Spetzler-Martin评分分为5级，来考虑手术的难度，级别越高，难度越大，术后死亡率和残疾率越高。 血管团小于3cm为1分，小于6cm为2分，大于6为3分；血管团位于非重要功能区0分，重要功能区1分；引流静脉为浅静脉0分，深静脉或深浅都有为1分。 三项加起来，1-2分建议手术切除，3分的综合治疗，而没症状的4-5分不建议手术。 为什么不是所有的脑动静脉畸形都考虑手术事实上脑动静脉畸形手术是开颅手术中一种难度相当高的手术，3分以上对于神经外科医生的技术要求相当高，比切肿瘤还要高。 对于血管团弥漫，累及重要结构，如脑干、下丘脑或极其巨大累及多个功能区是禁止手术。 如有必要治疗的话，首选，显微手术切除。 经大腿股动脉插管到脑内行介入栓塞，整体创伤很小，但也有1%的死亡率，8%并发症发生率（主要是脑梗死及脑出血），而其治愈率仅为5%，但是如果能术前先介入栓塞，而后再开颅显微手术，则大大降低手术的难度及手术的并发症，也就是专业所说的复合手术。 伽马刀放射治疗：对于直径小于3cm，位于脑组织深部，或位于功能区的脑动静脉畸形可以选择伽马刀，2年内闭塞率达85%。术前有癫痫的，治疗后65%的病人停止发作。 伽马刀不利方面：一、治疗2年内发生出血率每年2-2.6%。 二、因放射性坏死出现神经功能损害达9%，其中45%为永久性。出现并发症一般为放疗后数年。 总结因为脑动静脉畸形出血的可能性高，一但出血，死亡率及残疾可能性大，而一到二分的脑动静脉畸形手术的死亡率及并发症还是很低，有的病人做了第三天就在床上开始打王者荣耀了，建议显微手术切除，3分的可考虑复合手术。4-5分的如无症状不考虑手术，有癫痫症状可先服用抗癫痫药。

高血压脑出血是指高血压引起的脑出血。一般出血的部位是在基底节区，主要的症状是一侧肢体无力，面部瘫痪，言语含糊不清。也可以丘脑、小脑和脑干。首先我们先来了解它的来龙去脉。 一、高血压脑出血的原因？人的血管从十四岁就开始出现老化，血管在血流的冲击下，血管内皮产生了细小的损伤，血管内皮的表面会变粗糙，流过的脂质颗粒就容易被挂住时间长了积存的物质越来越多就形成了粥样硬化，血管的弹性下降。 高血压，血流的破坏力随之增强，就好比原来的浇花的水管变成了高压水枪，于是，血管内皮出现损伤快速增多，脂质斑块的形成速度加快，血管硬化，又促使血压进一步升高。 当变硬变脆的脑血管受不了高压的时候，出现破裂就成了脑出血。由于凌晨人的血压较高，因此脑出血常常出现在早上。 二、高血压脑出血的症状？高血压脑出血一般出血部位是在大脑中动脉中央支也就是豆纹动脉，一方面豆纹动脉出血导致了内囊脑组织供血减少，另一方面血肿的占位效应也压迫供血动脉，导致了内囊组织供血进一步减少，从而出现对侧肢体，下面部，舌头瘫痪，表现为一侧的手脚不能活动，讲话时口角歪斜，说话含糊不清。如果小脑出血，量少只有头晕、嗜睡，量多就昏迷了。 三、高血压脑出血的治疗？高血压脑出血的治疗主要是三个方面。 一方面：止血，使出血停止，血肿不再扩大。主要是用止血药，如果有吃抗凝药的还要应用相对的拮抗剂。 第二方面：减少血肿的占位效应。如果血肿小，可以通过脱水，降低颅内压，来减少血肿的占位效应。如果血肿大，那就要通过手术清除血肿，来减轻血肿的占位效应。 第三方面促进脑组织的恢复，通过药物营养脑组织，促进脑功能恢复。 第四方面控制血压，减少再出血机会。 四、什么时候要手术？什么时候不用手术？高血压脑出血小于十五毫升的，一般不考虑手术，药物治疗即可。小于十亳升的，一般经治疗恢复良好，可以基本恢复正常。 15到30毫升的出血，如果功能障碍不厉害，可先用药保守治疗。如果功能障碍明显，可做微创血肿清除或者穿刺血肿外引流术，减少血肿直接压迫因素，有利于功能的恢复。当然这要根据病人的身体因素，病人的凝血功能，病人是否有其他疾病，当地医生的手术水平、医疗条件来决定。 超过30毫升的出血建议手术治疗，清除血肿。如果出现瞳孔散大，还要考虑去骨瓣保命。 小脑出血超过10毫升就要手术。 如果血肿巨大，到医院的时候，已经双瞳孔散大，处于深昏迷状态，掐他一点反应都没有，甚至叹气样呼吸，那就不考虑手术，因为这种情况下手术十个死十一个，第十一个是医生，心理打击太大。 五、医生说手术很成功为什么偏瘫没有恢复？医生说手术很成功，血肿已完全清除，为什么手脚还不能动？精神还很差。 手术只是清除了血肿，功能的恢复还要一段时间去恢复。就像一间房子被洪水泡了，现在洪水退了，房子不可能跟原来的房子一样，有的重新装修一下，还能凑合住，轻的，通过康复针灸高压氧治疗，能够走路或驻拐走路，生理基本自理，重的象房子泡久了，泡烂了，洪水退了也没用，基本走不了，甚至房子塌了，所以有的病人术后还是走了，更糟糕的是有的成为植物人，给家里人带来沉重的经济负担和生活负担，当然年纪越年轻，恢复可能性会越大。 六、放弃还是不放弃？月有阴晴圆缺，人有悲欢离合。人终归有一死，生离死别在人生中是难以避免。 没有人能够知道未来是什么样子，医生也不例外，医生也不能准确的预测病人最后恢复如何。因此除非病情非常严重，没有治疗的价值，还是要尽力去抢救，省得以后后悔。 当然如果手术完效果还是很差，自己的经济能力又不好，建议放弃治疗，因为后继开销是以万，十万为计数的。从病人的角度上来看，他（她）也不希望家人因为他陷入经济危机，拖垮一家人，换来的是成为植物人。 生活还要继续，孩子还要读书，有时命该如此，也许上天已在上面安排了好位置，必须走了，跟你们在世间的缘份只能到这里。 当然具体情况具体分析，欢迎在好大夫工作站咨询我。

正常人脑里面都有水，所以平常说：你是不是脑子进水了？确实是进水了，不进水才是不正常。我们先来了解一下脑里水的作用。 脑里水的作用1、 脑子浸泡在水里面，在脑袋受撞击或运动时，可起到缓冲作用，避免或减少脑的损伤。 2、 脑是由颅骨包围着的，容积是一定的，当脑受伤肿胀或脑出血、脑占位造成颅内空间不够用，这时候就可以通过排出脑里的水来增加脑的空间。 3、 脑内的水供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着脑环境中的酸碱平衡。 脑积水是怎么回事脑内的水就象水池一样，有进水口及出水口，平时进水和出水达到平衡，水池保持一定的水量，当各种原因导致进水太多或出水太少，就会造成水池水越来越多，就形成了脑积水，最主要原因还是水的出路问题，表现为脑室系统扩大积水。这与我们有时候说的脑积液有区别。脑积液一般指硬膜下积液，大部分不需要手术，可见我写的“硬膜下积液怎么治疗”。 脑积水的原因主要还是脑水出路问题 1、脑出血、脑占位将水到出水口的必经之路堵了，从而造成水的积留。 2、脑出血的血细胞或脑炎症产生的蛋白将出水口的过滤网给堵了，从而造成水排不出去或排出减少，日积月累越来越多。 脑积水的危害 脑积水如果是出水通路完全堵塞的话，脑里的水会急剧增加，迅速占据颅内空间，而脑是由颅骨包围着的，容积是一定的，这时候就会对脑产生严重的压迫，最先受不了的是控制呼吸心跳的脑干，从而导致昏迷，呼吸心跳骤停，死亡。 如果是出水通路没完全堵塞的话，脑内的水慢慢增加，水池越来越大，出水的通路也逐渐扩大，这时候有可能达到新的平衡，即脑内保持较多的水量，但也不增加也不减少。因为颅内空间是固定的，这时候脑的空间就要减少，由于过程较缓慢，脑组织逐渐适应，受压后萎缩，变少，产生的症状主要是记忆力下降，智力下降，反应迟钝，走路不稳，大小便不会说，严重出现昏迷，小儿还表现为头颅变大。 脑积水的治疗脑积水如果是出水通路被血块或肿瘤堵塞，那解决方法就是手术清除血肿、手术切除肿瘤，重新恢复出水通路。 如果不是占位引起的不通，还可以通过神经内镜在脑内水池另打个通路到出水口，也就是三脑室造瘘术。 如果是出水口的过滤网给堵了，那通过腰穿、腰大池引流将水中堵塞物尽量引到外面来，经过一段时间，极少部分的病人会恢复。大部分病人还是要给脑内水另做个通路，最常见的做法是通过皮下管子从头部水池引到腹腔里，然后通过腹腔的腹膜吸收，也有从腰背部引水到腹腔。 分流管的选择 分流管分为可调压跟不可调，可调压的管子就是术后可以调节压力，当水过度流出到腹腔的时候，把他调高，让水流的少一点；当分流少的话，把压力调低一点，让水流出去多一点。不可调管就只能一个压力，如果术后分流适当就不要紧，如果出现分流过度或太少，只能再手术更换分流管。 总结绝大部分的脑积水还是需要手术治疗，手术方式1、脑室腹腔分流2、腰大池腹腔分流3、脑室心房分流4、三脑室造瘘，费用一般3一6万左右，主要费用差别在于分流管的选择，管1万到3万不等，主要是可调压力的管和不可调压力的管的选择。

我们一般是做了脑CT或MRI才知道硬膜下积液，那硬膜下积液是什么，它有什么危害，怎么办？让我们来了解一下。 硬膜下积液是什么正常人脑里面都有水，所以平常说：你是不是脑子进水了？确实是进水了，不进水才是不正常。我们人的头骨就象脸盆，脸盆里装着一个塑料袋，塑料袋里装着水，脑子就放在水中，当塑料袋破了，水流到塑料袋外，就是硬膜下积水，当装脑子的塑料袋外面的水多了，就叫硬膜下积液。 脑里水的作用1、 脑子浸泡在水里面，在脑袋受撞击或运动时，可起到缓冲作用，避免或减少脑的损伤。 2、 脑是由颅骨包围着的，容积是一定的，当脑受伤肿胀或脑出血、脑占位造成颅内空间不够用，这时候就可以通过排出脑里的水来增加脑的空间。 3、 脑内的水供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着脑环境中的酸碱平衡。 为什么会出现硬膜下积液通俗的讲，就是塑料袋破了，但造成塑料袋破的原因有很多，最常见的是外伤，另外有老年人脑萎缩变小后，脑与面盆的距离增大，这时候就会造成塑料袋破裂，来填补之间的空间；婴幼儿因面盆扩大速度大于脑组织体积的增长，脑与面盆的距离增大，这时候也会造成塑料袋扩张，塑料袋里的水增加来填补之间的空腔，CT上因为看不到塑料膜那么薄的东西，也经常误认为是塑料袋外的水增加，诊断为硬膜下积液等。 硬膜下积液的危害通过上面的讲解，我们大致知道硬膜下积液本身并没有什么危害，只有当硬膜下积液越积越多，对脑组织产生压迫，占用脑组织空间，才有危害，其他时候，只是为了适应面盆及脑组织之间空间大小而出现的，并没有什么危害。 硬膜下积液怎么办如上面所述，婴幼儿可因正常的头骨发育比脑快，出现正常生理现象的双侧对称性的“硬膜下积液”，一般在额顶部宽度不超过4mm，在纵裂前部宽度不超过5mm，多在婴儿2-6个月最明显，2岁后基本就消失了，这部分人无需处理，随访就可以了。但对了量超出以上范围并有明显的症状的，如一过性抽搐、情绪障碍、脑瘫、发育迟缓等那就需要查明原因，对症治疗。 如果是外伤引起的硬膜下积液，如果无明显症状，也主要是随访，如果没有明显增加，或者增加不多，没有明显症状，也不用治疗，继续随访，极少数的病人持续增加，压迫脑组织，就给予头骨钻了孔或者打个针进行引流，一般都会好的。 如果是因为老人脑萎缩而引起的硬膜下积液，则随访就可以了，不需特别处理。 还有一种比较少见的低颅压引起的硬膜下积液，这时候就要到医院明确病因，针对病因治疗，而不是单纯引流。 总结硬膜下积液相对其他脑的疾病，一般较轻，主要治疗要看引起硬膜下积液的原因，绝大部分无需治疗，随访就行。欢迎在好大夫网站或APP或微信咨询我。

发现脑里长瘤，肯定会很担心，但垂体瘤与其他脑瘤不同，有的只要吃吃药就行，不是所有的垂体瘤都要手术的。首先我们先来了解一下什么是垂体。 垂体是什么垂体位于在脑的底部中间，两个眼眶后面交集的地方，成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重0.5-0.6克。 脑垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。分泌多种激素，如生长激素、促甲头腺、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。 　　 垂体瘤是什么，性质如何脑垂体瘤就是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞出现增殖而形成的肿瘤，幸好99%以上的垂体瘤都是良性。 垂体瘤的危害一、因肿瘤释放激素，致激素过多。 肾上腺皮质功能减退可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等； 甲状腺功能减退可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等； 性腺功能减退可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现； 生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能减退等。 二、肿瘤太大，对周围视神经、动眼神经压迫。 视力下降、看不清，眼睛向前看时，眼睛外侧景物看不到，患者经常行走时被撞伤；上眼睑下垂、瞳孔变大等。 三、肿瘤出血 轻的，头痛、恶心呕吐伴全身不适，重的严重头痛、失明甚至昏迷。 垂体瘤要不要手术对于没有症状的小于1厘米的微腺瘤，无需手术，但必须定期如3个月复查一次，两到三次如稳定，一年复查一次。同时要查血：女性激素、皮质醇、ACTH、甲状腺功能，胰岛素样生长因子1。 对于大腺瘤（大于1厘米），如有出现视力下降，眼睛向前看，前面东西看得到，靠外侧的看不到，或看东西双影，均需要手术。但催乳素瘤可先服药再决定是否手术。 首先催乳素瘤 对于确诊的催乳素瘤，首选药物治疗。治疗的首要目的是使PRL水平下降到正常，并恢复性腺功能。可使用的第一代多巴胺受体激动药为溴隐亭，第二代为卡麦角林和喹高利特。 此治疗方案能使90％以上的病人PRL降低，约70％可以恢复正常，但只有少部分病人肿瘤体积没有缩小。 那些多巴胺受体激动药治疗无效（PRL未达到正常，肿瘤没有缩小，垂体功能下降未得到改善）、不能耐受药物副作用、有囊性催乳素瘤（囊腔不萎缩）以及那些希望妊娠（患有垂体微腺瘤）的病人，均应接受手术治疗。 库欣病，微腺瘤手术意义难于确定，大腺瘤要手术。 肢端肥大症，不论大小，首选手术。 促甲状腺素腺瘤，建议手术。 促性腺激素腺瘤如出现症状，建议手术。 手术的方式有哪几种手术主要有三种方式： 一、经鼻腔显微镜下垂体瘤切除术 因垂体瘤靠近鼻腔，经过鼻腔进入颅内，在显微镜放大下将垂体瘤切除，达到微创目的。 二、经鼻腔神经内镜垂体瘤切除术 目前的主流手术方式。经鼻腔放入内镜，近距离显露肿瘤，切除肿瘤。手术已非常成熟，手术外表无任何伤口，术后两三天就基本与术前感觉一样，很微创，根本感觉不到做过手术，所以不必担心太多。 三、开颅垂体瘤切除术 当然少部分患者因肿瘤位置不同，不适合内镜手术，就需要开颅显微镜下手术切除。 费用大概在4-8万，各地方不一样，希望能帮到你。 最后祝你早日康复!

脑血管畸形的发生率及分类首先，脑血管畸形是人类较常见的疾病，在人群中有4%的人有脑血管畸形。因此不必太担心。 脑血管畸形分为5种，各种的表现及处理都不一样。分为一、脑动静脉血管畸形 二、静脉性血管畸形 三、海绵状血管畸形 四、毛细血管扩张症 血管曲张症。其中以动静脉血管畸形最容易出现症状。以静脉性血管畸形最常见，占到65%，但较少出血，多无症状，因此也很少到医院检查发现，无需处理。海绵状血管瘤如无症状可随访，有症状建议手术。 脑动静脉血管畸形危害首先脑动静脉畸形是良性病变，并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，其主要危害为有可能会反复颅内出血而出现头痛、呕吐，其次为部分性或全身性癫痫发作，如突然一侧肢体发麻，不能动，或突然人事不省，口吐白沫，四肢抽搐等。再者为短暂脑缺血发作，如短暂黑朦，一侧肢体无力等。部分病人可以无任何症状。 脑动静脉血管畸形出现症状的年龄一般在20岁到39岁，81％在50岁以前发病，95％在60岁前发病。60岁以上的就很少。 脑动静脉血管畸形出血机会大不大没有出过血的，每年出血率1.5-3%，15年内大约有四分之一会出现出血，有出过血的，第一年再出血的危险是6%，四年内有四分之一的人会再次出血；出过两次血的，一年内有四分之一的人会再次出血。当然这说的是概率，我有个病人三十岁出过一次血，未治疗，到现在六十岁了也没再出血。 出血的后果脑动静脉血管畸形首次出血后死亡率10%，以后再出血死亡率逐渐增加，总的死亡率30%，每次出血出现残废的机率30%，当然有些轻的，经过一段时间康复，可完全恢复。 什么情况下考虑手术治疗一、动静脉畸形有大量出血或多次少量出血二、顽固性癫痫，药物不能控制 三、顽固性头痛不能缓解 四、精神智力障碍越来越严重，这四种一定要手术治疗。 从专业角度来看，脑动静脉畸形根据Spetzler-Martin评分分为5级，来考虑手术的难度，级别越高，难度越大，术后死亡率和残疾率越高。 血管团小于3cm为1分，小于6cm为2分，大于6为3分；血管团位于非重要功能区0分，重要功能区1分；引流静脉为浅静脉0分，深静脉或深浅都有为1分。 三项加起来，1-2分建议手术切除，3分的综合治疗，而没症状的4-5分不建议手术。 为什么不是所有的脑动静脉畸形都考虑手术事实上脑动静脉畸形手术是开颅手术中一种难度相当高的手术，3分以上对于神经外科医生的技术和经验要求相当高，比切肿瘤还要高。 对于血管团弥漫，累及重要结构，如脑干、下丘脑或极其巨大累及多个功能区是禁止手术。 治疗方法如有必要治疗的话，首选，显微手术切除。 经大腿股动脉插管到脑内行介入栓塞，整体创伤很小，但也有1%的死亡率，8%并发症发生率（主要是脑梗死及脑出血），而其治愈率仅为5%，但是如果能术前先介入栓塞，而后再开颅显微手术，则大大降低手术的难度及手术的并发症，也就是专业所说的复合手术。 伽马刀放射治疗：对于直径小于3cm，位于脑组织深部，或位于功能区的脑动静脉畸形可以选择伽马刀，2年内闭塞率达85%。术前有癫痫的，治疗后65%的病人停止发作。 伽马刀不利方面：一、治疗2年内发生出血率每年2-2.6%。 二、因放射性坏死出现神经功能损害达9%，其中45%为永久性。出现并发症一般为放疗后数年。 总结因为脑动静脉畸形出血的可能性高，一但出血，死亡率及残疾可能性大，而一到二分的脑动静脉畸形手术的死亡率及并发症还是很低，有的病人做了第三天就在床上开始打王者荣耀了，建议显微手术切除，3分的可考虑复合手术。4-5分的如无症状不考虑手术，有癫痫症状可先服用抗癫痫药。

大部分人是因为头晕，头痛去医院做CT，才发现脑膜瘤的。发现了脑膜瘤要怎么办？首先我们先来了解一下脑膜瘤的性质。脑膜瘤的性质发现脑里有瘤子，真是个糟糕的消息，但不幸中的万幸是绝大多数的脑膜瘤都是良性的，只有百分之一的脑膜瘤是恶性的，相当于在你面前摆一百张倒扣牌，里面只有一张大鬼，你去抽，抽中大鬼的可能性极小。而且脑膜瘤也不一定都要手术。 为什么会长脑膜瘤人的细胞是在不断分裂增殖的，在这过程中，受环境影响，有可能出现错误，就象工厂一样，可能生产出废品，绝大多数的废品会被人体消灭，极少数的会生存下来，不断繁殖后代，成为肿瘤。脑膜瘤的危险性绝大多数的脑膜瘤都是没症状的，脑膜瘤起源于包裹脑组织的一层膜，蛛网膜。属于脑外肿瘤，并不会浸润到脑组织，只是瘤子大了，对周围的脑组织进行挤压才产生症状，象癫痫，偏瘫，精神症状，视力障碍等，但一般至少3公分以上才有症状，有的甚至5公分以上才有症状。具体看瘤子的位置。随着CT，磁共振的普及，很多人因头痛，头晕，做检查才发现脑膜瘤，但经常并不是这脑膜瘤引起的头痛，头晕。 有研究表明，60岁以上病人尸检结果显示，3%的病人有脑膜瘤。 脑膜瘤要不要手术通过以上的介绍，相信您对脑膜瘤要不要手术有一定了解了。一项基于人群（研究对象是高加索人中的中产阶级群体，研究结果可能不能推广到其他人群）的研究表明，通过MRI偶然发现的脑膜瘤占0.9％。在另一项研究中，32％的影像学检查中发现的原发性脑肿瘤是脑膜瘤，这些病例中39％的病人没有症状。对63例非手术病人超过1年的随访结果显示68％的病人在平均时长36．6个月的随访中，肿瘤没有增大，而32％在平均时长28个月的随访中，肿瘤有所増大。CT上出现钙化和（或）MRIT2WI呈低信号的无症状脑膜瘤生长速度较为缓慢。 因此对于无症状的脑膜瘤，如果不伴脑水肿的可以定期接受影像学检查（先3个月，如无明显生长，延长至半年复查，如仍无明显生长，再延长至一年），因为某些脑膜瘤可能会燃尽并停止生长。 1、有症状的脑膜瘤2、伴有脑水肿的脑膜瘤3、有增大的脑膜瘤首选手术。 位于海绵窦区脑膜瘤首选伽马刀。 手术的危险性20世纪初脑膜瘤的手术死亡率在15％～20％之间，由于神经影像学、麻醉技术及显微神经外科技术的发展，手术死亡率降至4%左右。当然，一些部位如斜坡，海绵窦区，蝶骨嵴内侧死亡率偏高，而其他部位的死亡率低于2%。 脑膜瘤术后复发率肿瘤全切后复发率在4-10%左右，部分切除5年复发率25%，10年70%。复发后可再次手术，手术效果仍很好。 除手术还有什么治疗方法放射治疗，存在争议，有研究表明，放疗可抑制肿瘤生长，降低复发率，但考虑到放疗副作用及个别放疗后恶变，能手术建议手术。 激素治疗及基因治疗尚处研究阶段。 总结无症状的脑膜瘤，如果不伴脑水肿的可以不处理，定期接受影像学检查。 1、有症状的脑膜瘤2、伴有脑水肿的脑膜瘤3、有增大的脑膜瘤首选手术。

随着医学技术的发展，长胶质瘤的人生存期越来越长，有的长达十几二十年。 那么脑胶质瘤查出来了，要不要手术，这是摆在您及家人面前很现实的问题。 首先来看一下胶质瘤的性质。 1、胶质瘤性质胶质瘤属于肿瘤，是长在脑里面的肿瘤，与其它肿瘤不同的是，它既有良性也有恶性的，但绝大部分是恶性的，其次它的生长方式与良性肿瘤不同，在脑组织里呈浸润性生长，打个比方，就是象星星一样，向四周正常脑组织长角，与正常脑组织无明显界限，因此手术难于全部切除肿瘤，且对正常脑组织损伤很大，当然如果正好瘤子长在脑无功能区，那么扩大切除，效果很好，甚至可以治愈。 2、胶质瘤分级及手术必要性胶质瘤分级，相当于根据胶质瘤生长速度分级，生长速度越快，恶性度越高，存话时间越短。 世界卫生组织把胶质瘤分为四级。我们就根据这四级来分析一下要不要手术。 一级：一般为良性以毛细胞型星形细胞瘤为主，占胶质瘤的5％左右，是可以治愈的。既使手术没切干净，生长也慢，过几年也可再次手术。因此建议手术切除。 二级：为一般的星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占胶质瘤的30~40％左右，预后可达5-10年甚至更长。我手上有一个十三年前发现胶质瘤二级，做了手术，4年前复发再做手术，病理已升至三级，恢良好，生活自理。今年复发再做，病理升至四级，这次术前一侧肢体稍无力，术后肢体更差，但命保住，在康复训练中。因此二级也建议手术切除。 三级：为间型星形细胞瘤，占胶质瘤的15~25％左右，一般由二级演变而来，平均生存期为2-3年左右。如果位置不靠近脑干，还是尽量手术。 四级：为胶质母细胞瘤，是最恶的，占胶质瘤的1/3，基本都复发。平均生存期为半年－2年左右。当然也有极少数病人手术后活了十年左右。对于这个级别的肿瘤手术的意义不大，除非位于脑无功能区，或绝大部份位于无功能区，可以尽可能全切，因为此类肿瘤长得快，切不干净很快又长大了。当然也不是一定就没机会，现实中存在极少数病人切了，而且没切干净，但肿瘤就不长了，病人长期存活。上千个可能会遇到一个，具体原因不明。 这里所说的生存期是指手术以后的，生存期是平均的，并不是绝对，我碰到一胶质母细胞瘤患者手术后活了9年，到现在还没复发的。 3、决定手术要考虑问题l、经济问题，一般脑肿瘤切除顺利的话5一15万左右，不顺利的话几十万也可能。 2、预后问题，手术是解决瘤子问题，但不可避免脑损伤，瘤子越大术后后遗症越大，各个部位的肿瘤术后后遗症也不同，主要是出现失语，偏瘫，甚至长期昏迷不醒，当然也有没有明显并发症，具体要根据自己的片子向医生了解。 3、复发问题，除了一级全切后可能不复发，其他的基本都会复发的，所以其他的都要放化疗，可做基因检测以了解对化疗敏感性。 4、其次手术风险，手术只是为了切肿瘤，对患者来说，出院时情况肯定比入院情况差，如果连这个都不能接受就不要考虑手术。另外手术完可能术野出血，需要再次手术，这对患者也是一个打击，但就是世界级的医生都不敢保证术后不出血。越高级别的胶质瘤，术后出血概率越大，但大部分第二次手术后还是能顺利恢复的。 总结总之，胶质瘤目前只有手术这条路走，一到三级的胶质瘤术后生存期还是比较长，应该积极点。 四级的胶质瘤手术后有可能出现类似中风一样偏瘫，影响以后的生活质量，且延长的生存期不长。如果不手术，虽然生存期缩短，但生存的质量会高点。 这时候如果你选择手术，就要接受亲人可能在术后走的更快（虽然绝大部分是手术能延长生存期的），因为存在着较恶性肿瘤手术后疯长，甚至出不了院的，虽然极少数。另一方面开脑手术也有1%左右死亡率。但总算我们也努力过了。 这就像拔河，我们站在这边拔，死神站在那边拔，有很大的可能我们拔过来了，但也有少许可能两边一拔，病人受不了直接走了，比我们慢慢放手生存更少时间。 只能是说我们去尽力让他走好，至于结果如何，那是上天决定的，也许上天还有更重要的事让他做，他只能陪你到这里，因此什么样结果都必须接受。 如果你是患者本人，我只能说，也许在你生下来的时候，命运就决定了在你的脑细胞再经过几十年的分裂增殖后出错，长出胶质瘤，也就是上天觉得你已到寿命了，但科学的发展提供了百分九十延长寿命机会，但有百分十可能偏瘫，甚至提早死亡，要不要做，决定在你手中。 其实人生只是你灵魂游玩的其中一个地方，死亡只是相当从这个城市到另外一城市，该走只能走。只是我们充满对陌生环境的恐惧，其实在另外一个城市也有你的亲人。医生只是试图让你留下来长一点，但并一定会成功，失败也许那边的亲人更需要你。

随着CTA的普及，发现脑动脉瘤的人越来越多了。 大部分患者都是因头晕做脑CTA，才发现脑动脉瘤的，小部分是脑出血后做脑CTA发现动脉瘤。首先声明未破裂脑动脉瘤是不会引起头晕的。那发现了动脉瘤，要不要手术？首先让我们先来了解一下动脉瘤的性质。 动脉瘤性质动脉瘤其实并不是肿瘤，所以也无所谓良性、恶性，它是脑内动脉血管壁鼓个包，就象轮胎鼓了个包一样。也就是说它只是脑内动脉壁中层的弹力纤维出现断裂或者发育缺陷，受血流冲击而鼓起来而已。 颅内动脉瘤的发生率中国颅内动脉瘤发生率大概一百个人有一个左右。但因未做脑CTA（CT脑动脉血管成像）或脑血管造影，所以大多数未被发现，因此大多数人到死都不知道自己有动脉瘤，这些人绝大部分不是死于动脉瘤，而是死于其他病。 动脉瘤的危险性动脉瘤的危险性与汽车轮胎鼓包一样，不破，正常行驶，一破可能是致命性，患者表现为剧烈的头痛。大约有三分之一的人当场死亡，三分之二的人可以送达医院，这些送到医院的人中有四分之一手术已无意义，最后死亡。有四分之三的人有手术意义，大部分恢复正常，小部分遗留偏瘫，少数病人经手术仍不能恢复，最终死亡。 动脉瘤要不要手术通过上面的讲解，相信你对动脉瘤要不要手术有一定了解。 已破裂的动脉瘤一定要手术，但是如果出现昏迷状态，手术意义不大，一般先用药物，如果病情好转，患者神志好转，才进一步手术，否则手术只是徒耗钱财，最后还是走了。 未破裂的动脉瘤，小于4mm破裂风险小，可三个月后复查，如无增大6个月后复查，如无增大一年复查一次，如果瘤态不规则，如瘤上又有瘤，说明瘤壁局部有很薄的地方，那破裂可能性大大增加，也可以考虑手术。 当然，并不是小于4mm的动脉瘤就不破裂，我有遇到2mm的动脉瘤破裂的，但一般很少。既使破裂，出血也少，再做手术恢复也好。 大于4mm的动脉瘤建议手术，因为破裂的风险很大，一但破裂，死亡率及重度残疾的可能性很大。 为什么不发现未破裂动脉瘤就做手术？首先，小的动脉瘤发生出血破裂的概率，每年小于百分之一，而行开颅动脉瘤夹闭术，此手术风险中，死亡率和重度残疾率大约3.5%，手术费用十万左右，经股动脉插管介入栓塞死亡率和重度残疾率大约2%，费用在十五万到二十五万左右。 因此，不建议立即手术，如果不手术也许到死，动脉瘤都未破裂。 手术方式一、开颅动脉瘤夹闭术 优点：1.术中如果出现动脉瘤破裂出血，仍能控制出血，夹闭动脉瘤。2.费用较少，报销比例高。3.术后复发率很低。4.术后不用服用抗凝药。 缺点：要开颅，术后死亡率和重残率较高，3.5% 二、经股动脉插管介入栓塞术 优点：几乎没有伤口，只有腹股沟处一个针眼伤口，术后死亡率和重残率较低，2%。 缺点：1.术中操作如果出现动脉瘤破裂，基本没救，虽然破裂可能性不大。2.费用高，报销比例低。3.术后复发率20%左右。4.如用支架，还要吃抗凝药一年，这年中如果其他部位出血如牙龈出血、胃出血等会比较难止血，万一因其他原因要做其他部位的手术也比较麻烦。 也欢迎在微信好大夫平台或好大夫app上咨询我

脑外伤做开颅手术后一般多少时间能清醒，这是家属最关心的问题。 多长时间会醒主要取决于损伤脑组织的位置及损伤的严重程度。 一、影响清醒的因素在脑外伤中使患者陷入昏迷的原因主要是上行网状结构受损，也叫做上行激活系统，它控制着机体的觉醒或意识状态，位于脑袋的最中心位置一脑干里，脑干损伤，又分为原发性脑干损伤（一开始受伤脑干就受到伤害）和继发性脑干损伤（因受伤后脑挫伤血肿扩大，过一段时间压迫脑干而出现伤害）。 脑干损伤从外表来看，主要是人瞳孔变化，表现为散大，两侧不等大，少数为缩小。 因此清醒主要取决于脑损伤的部位、脑损伤的严重程度、受伤后有没有清醒一段时间、送治之前是否出现瞳孔散大，是一侧散大或双侧散大，而不是取决于手术。 手术只是创造一个较好的恢复环境，来使伤者有清醒过来的可能。 二、多久才能清醒要自己判断病人多久会醒，先要咨询主管医生病情。一，是否脑干损伤。二，术前瞳孔情况1、无散大，2、一侧散大。3、两侧散大。三、术后瞳孔情况1、无散大，2、一侧散大。3、两侧散大。 一、如果是脑干损伤一般3周～6周意识要有一定程度的恢复，否则很难再醒。 二、如果损伤部位不是脑干，又没出现瞳孔散大，一般2-3天病人就会有点意识，逐渐清醒。 三、如果术前单侧瞳孔散大，术后瞳孔回缩，一般3-5天病人就会有点意识，逐渐清醒。术后一侧瞳孔仍散大，清醒的机会还是很大的，一般5天-7天就有意识表现，7天左右会醒来。术后双侧瞳孔散大，那基本没机会清醒。 四、术前双侧瞳孔散大，清醒机会就小，术后如果出现一侧瞳孔回缩还是有机会醒来，一般7天左右有意识，两周左右醒来，术后如果双瞳孔没回缩，那醒来就很难了，甚至命都保不住。一般来说，3个月内能醒就会醒，超过3个月要清醒的可能性极小。 如何使昏迷病人醒过来，请看我写的〝如何使脑出血、脑外伤昏迷的病人醒来” 三、如何判断病人快要醒了一，掐病人，病人手可以抓到掐的地方。 二，以手电开关灯光照他的眼睛，然后把手电放置他手中叫他开，有旋转手电，寻找开关的动作。 三、下拉病人裤子，病人有用手提拉动作。做到任何一点表明快醒了。 四、病人睁眼的话，用手指假装插他眼睛，在手指靠近时会闭眼。 总结要想知道脑出血病人什么时候会醒，一方面可咨询主管医师，毕竟他对病情比较了解。如果要自己判断，就要： 1、询问主管医师，是否损伤了脑干 2、术前瞳孔的情况 3、术后瞳孔的情况然后根据我说的去判断。 各个病人出血部位，出血量及年龄大小不同，要苏醒过来的时间也不同，欢迎大家在好大夫app或好大夫微信公众号咨询我。